殷学超医生的科普号

自然界是三山六水一分田，我们人体的饮食结构也应是这样，三大营养物质的比例大约应是：三份蛋白质、六份碳水化合物、一份脂肪。这就是人与自然的和谐统一，真正实现天人合一。糖尿病人的饮食一直是困扰患者和医生的头疼问题，因为饮食控制不好影响治疗效果，饮食控制太严影响生活质量，那么什么样的饮食才是合理的饮食，既能让您和家人朋友吃的好、吃的健康、吃的开心、吃的有营养，而又不影响血糖，甚至对控制血糖有帮助呢？现将自己总结的一周食谱奉献出来供大家参考，欢迎多提宝贵意见，以便进一步改进：周一：经典早餐（1:1:1）：鲜牛奶或纯牛奶一袋（200ml）、煮鸡蛋1个、菜包（薄皮大菜包）1个（一口包子一口牛奶）；中餐（一）：米饭2-2.5两、芹菜肉丝一份、香菇炒青菜1份、西红柿蛋汤；中餐（二）：薏仁米饭2.5两、盐水河虾1份、清炒空心菜1份、青菜菌菇汤（饭前喝汤）；晚餐：荠菜肉水饺（荠菜多瘦肉少）1.5-2两。周二：早餐：鲜牛奶1袋、煮鸡蛋1个、荠菜包子1个、拌黄瓜或凉拌芹菜梗1份；中餐（一）：米饭2两、青菜炒木耳1份、河虾1份（1两）、炒秋葵一份；中餐（二）：米饭2.5两、牛肉2、3片、空心菜、西红柿蛋汤（饭前喝汤）；晚餐：青菜梗、芹菜、黄瓜丁、洋葱、胡萝卜丁、山药丁等炒米饭1.5两。周三：早餐：芹菜肉水饺1.5两、凉拌萝卜丝；中餐（一）：米饭2两、清炒茼蒿一份、清蒸鲫鱼（1两）；中餐（二）：薏仁米饭2两、山药枸杞肉圆、炒蒲菜、青菜蛋汤；晚餐：纯牛奶一袋、菜包一个、鸡蛋一个。周四：早餐：青菜鸡蛋面——青菜2两、鸡蛋瘪一个、面条2两；中餐（一）：米饭2两、清炒菠菜一份、药芹炒肉丝（肉丝1两）；中餐（二）：杂粮米饭2两、鸡肉1两、药芹炒千张、菠菜汤；晚餐：青菜梗、芹菜、黄瓜丁、洋葱等炒米饭1.5两。周五（肾功能正常者）：早餐：豆浆（约250ml）、煮鸡蛋一个、菜包一个；中餐（一）：米饭2-2.5两、芹菜炒千张一份、清蒸鲫鱼一两；中餐（二）：薏仁米饭2两、清蒸鳊鱼或鲈鱼、凉拌苦瓜、番茄蛋汤；晚餐：青菜鸡蛋汤（青菜0.5-1斤、鸡蛋一个）、荠菜包子一个、鸡蛋一个。周六：早餐：杂粮小米粥1两、南瓜馒头或青菜包子1个、煮鸡蛋一个；中餐（一）：米饭2两、西芹炒百合、丝瓜或者西红柿炒鸡蛋、虾仁1份；中餐（二）：薏仁米饭、苦瓜肉片、清炒猫耳菜、青菜菌菇汤；晚餐：荠菜肉水饺（荠菜多瘦肉少）1.5两。周日：早餐：牛奶1袋、鸡蛋1个、杂粮馒头1个、凉拌菜1份；中餐（二）：米饭2两、凉拌或炒豌豆头一份（豌豆头开水焯一下、或蒜头清炒也可）、红烧肉或红烧排骨一份（只吃1两）——周末了犒劳一下自己；中餐（二）：薏仁米饭2两、凉拌枸杞头、炒三鲜鸡丁、丝瓜汤；晚餐：杂粮稀饭150ml、菜包一个、鸡蛋一个，凉拌菜可以作为小菜。附：饭菜可根据自己口味实际情况自由组合搭配，只要是自己想吃的、吃到嘴里感觉香的都可以吃（适量）。如果大家觉得这个食谱满足不了自己，在两餐之间，上午9、10点，下午3、4点可以进食半边猕猴桃、或半边苹果，临睡前也可以吃1-2片苏打饼干或1袋牛奶。包子、米饭是主食必须要吃，佐菜应以炒菜为主，可以凉拌菜，少吃烧菜（如油焖茄子、萝卜烧肉、冬瓜、土豆烧肉等）禁忌的食品：1.糖类：白糖、砂糖、蔗糖、葡萄糖、果糖等。2.蜜饯类：蜜枣、柿饼、葡萄干、干枣、杏干、桂圆等。3.糕点类：蛋糕、年糕、大糕等。4.罐头类：蜜桃罐头、梨罐头等。5.含糖饮料：碳酸饮料、乳饮料、果汁饮料、茶饮料、植物蛋白饮料、运动饮料、风味酸奶等。6.冰淇淋：雪糕、甜筒、冰棒、碎碎冰等。7.高糖水果：葡萄、香蕉、柿子、哈密瓜、甘蔗、龙眼、甜瓜、芒果、荔枝、红枣、蜜橘、石榴、梨等。饮食“四字”基本原则(摘自殷大夫网站：http://yinxuechaodr.haodf.com)：一、（慢）：吃饭要慢，每次进餐时间不少于15分钟。细嚼慢咽有利于延长食物吸收时间，有利于降低餐后血糖，有利于减少下餐前低血糖的发生率，有利于锻炼咀嚼肌、锻炼牙齿，从而刺激大脑延缓衰老。二、（绿）：多吃绿色、带叶子的蔬菜(芹菜、小青菜、空心菜、猫耳菜、菠菜、茼蒿、荠菜、豌豆头、枸杞头、菊花脑、南瓜头、红蔊菜、槐树花、酸菜等)，满足这两个条件的蔬菜每天吃1斤以上。绿色富含维生素，绿色入肝，可以养肝，清肝火，能够缓解糖尿病人的口干口渴等症状；同时带茎带叶子的绿色蔬菜能够缓解食物的吸收速度，从而达到“慢”能达到的所有好处。三、（丰）：尽可能使饮食丰富多样化，不少于5种。人类是杂食动物，吃的丰富多样，才能吸收到各种营养元素，不可偏食，偏食容易导致营养失衡，同时也会引起身体阴阳失衡，引起疾病。四、（和）：根据自己的体质情况、季节变化，因时、因地、因人的选用食材调和自己的体质，或选择中草药调理，让身体“”阴阳平和”，这样可以有效的预防和延缓并发症的发生，需要在有经验的“中医”指导下科学调理。

网上远程诊疗需要提供的资料（根据中医十问歌改编）基本信息：年龄、性别、身高和体重（方便计算体重指数BMI）；主诉：最主要的就医诉求；症状：主要不适症状，次要不适症状。包括：怕冷还是怕热、出不出汗、头身是否疼痛、大小便情况（大便干还是稀，小便黄还是白，夜尿次数等）、饮食情况（吃饭的胃口怎么样？）、有没有胸闷胸痛、是否容易生气、是否容易疲劳、是否口干口渴。女性需要描述月经情况，如果异常，请详细描述月经：颜色、质稀还是稠、有无血凝块、血块的颜色、月经量、周期、每次行经时间、最近一次月经时间，是否有白带，白带的色、质、量、有无异味、瘙痒等。舌头的图片。（如何拍摄舌苔照片？请参照我的科普文章！）本人的照片。（好大夫会保护个人的隐私的）主要用于综合望诊，判断患者的气质、体质情况。附：十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

临床上很多患者或者家属因为担心胰岛素打了不能停，会依赖成瘾，而拒绝使用胰岛素。其实这种想法大可不必，我们一贯主张胰岛素的使用应该是——“早打早停、见好就收”。早期胰岛素强化治疗，对“2型糖尿病”患者而言能够诱导出“蜜月期”，即在胰岛素强化治疗一段时间以后，随着自身胰岛功能的逐渐恢复，胰岛素使用量逐渐减少直至停用，不再使用降糖药，血糖也能控制在正常范围内。本文系殷学超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺疾病发病率逐年上升，随着体检的普及，甲亢、甲减、甲状腺结节、自身免疫性甲状腺炎等疾病渐渐进入大众视野，有的疾病现代医学有较好的治疗办法，有点甲状腺疾病目前医学没有很好的治疗方法，患者会显得很无助，所以往往会想到我们古老的中医学，中医为我们中华民族的繁衍昌盛确实起到了不可磨灭的贡献，那么我们中医是怎么认识甲状腺的呢？ 中医认为甲状腺疾病属于“瘿病、瘿肿、瘿瘤”等范畴，中医针对病因、病机、诊断、治疗等都有系统的认识和阐述，有的甲状腺疾病单纯的中医药治疗效果也是非常好的，有的甲状腺疾病我们也可以借助现代医学的治疗手段配合中医药治疗，因为我们是中国人，所以比“老外”他们多一条路，多一个治疗方法。同时，通过古人对甲状腺疾病的认识，对我们自己的生活方式、饮食习惯、养生保健等都会有一个很好的启发和指导。

我想这个问题应该是很多初到中医院看病的朋友都想问的一个问题，医生开好中药了，拿回去了怎么煎怎么服用呢？药煎好了，服用方法得当了，疗效也会相应的提高，反之则会影响药效，所以这些治疗的后续工作非常重要，下面我就根据这些年来的临床经营，介绍一下中药的煎服方法： 1、煎药器皿的选择：砂锅首选，不锈钢、电饭煲也可以，忌用铜、铝、铁锅。 2、先冷水浸泡1—2小时再煎，每一贴药煎两次（头汁、二汁）。 3、煎药的火候：先武火后文火，即在沸锅前宜用大火，使水很快沸腾，沸后用小火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的有效成份，文火的时间长短不一，3-120分钟不等，具体根据病情而定。如果是不锈钢等传热快的不可用武火，因为武火容易引起糊锅。 4、特殊药物的煎法：包煎——需要用药纱袋包起来再与其他药放到一起煎煮；先煎——矿物类等有效成份难以煎出的中药，或者有毒的中药，需要通过久煎煎出有效成份或消除毒性；后下——易挥发的中药需要等煎药结束前3分钟左右放入；烊化——胶类中药需要单独烊化兑入煎好的中药里面；醋炒——需要用醋单独炒一下再与其他药放到一起煎煮；打碎——一些坚果需要打碎以利于有效成份煎出；另煎——个别贵重药材需要单独另煎再兑入已经煎好的中药一起服用。 5、需要注意的：砂锅为什么容易破裂——头煎后热锅不宜立即倒入冷水，因为那样热胀冷缩的作用，砂锅很容易破裂。 6、服药时间：补药宜空腹服用，补益效果最佳；一般药宜饭后1-2小时服用，以防刺激胃粘膜；安神药宜睡前服；治疗感冒的发汗药服后宜盖被、服热粥以利于发汗。 7、中药的保存：冰箱冷藏，塑袋包装，防止受潮霉变。 服药期间如有其他异常反应，及时联系您的主治医师。

治疗前张某某，男，57岁，房地产行业老总，平素应酬多，饮食不节，望之面色少华、形体消瘦、精神欠振、舌红欠津。闻声中气不足。问口干口渴、血糖血脂偏高。切脉沉细。2019-5-31初诊，口干口渴、多饮多尿3个月，测血糖空腹在7mmol/L上下，餐后2小时血糖最高达11.3mmol/L（初始资料遗失），血脂偏高，具体不详，已经服用西药阿卡波糖及中成药消渴康治疗，询问患者生活方式，规律生活，作息规律，糖尿病饮食控制规范，中医望闻问切，感觉不应如此，追问患者年轻时候处于事业上升期，应酬较多，饮酒无度，饮食不节，房事过度，现在功成名就，不再需要应酬，然而身体已然亏虚，脾肾双亏。治疗中疗当以健脾益气、补肾滋阴为要。拟四君子汤合六味地黄丸加减，药物如下：太子参10、茯苓12、白术10、山药30熟地15、山萸肉10、枸杞10、菊花10丹皮6、地骨皮15、知母12、白芍15克。7剂，水煎300毫升，早晚各150毫升。2019-6-7，二诊诉仍口干，伴眼干、视物疲劳。予原方中加入桑叶6克、青葙子30克包煎。再服14剂。停服消渴康。2019-7-9，三诊诉口干口渴、眼干症状好转，中药原方再服14剂。2019-8-6，四诊诉诸症好转，查血糖正常，血脂异常，中药加荷叶6克、山楂15克、神曲15克、陈皮6克。再进7剂。嘱停用阿卡波糖。2019-9-6，五诊患者诉口干口渴等诸症消失，望舌底静脉迂曲，考虑久病入络，中药原方加水蛭5克。先服7付，未诉不适。间断再服14剂。近2年一直间断服中药调理，今年上半年随访空腹血糖恢复正常，葡萄糖耐量试验120分钟略高。治疗后治疗后800天身体症状明显改善，精神好转，气色好转。葡萄糖耐量试验空腹血糖正常、口服葡萄糖2小时后血糖略高。血脂基本正常。

治疗前消渴病血热、皮肤红瘙痒夫妻老来伴、医患有真情苗老先生，退休干部，外伤跌扑，股骨骨折，手术固定，术后进补，饮食不节，口干口渴，查血糖高，空腹10mmol/L，餐后近20mmol/L，诊断为＂2型糖尿病＂，注射胰岛素治疗，出现皮肤过敏，目前予＂达格列净10mg每日一次＂，空腹血糖控制在8mmol/L上下，餐后未监测，目前主苦皮肤瘙痒、红斑片片、口干口渴、声音嘶哑，追问病史，皮肤瘙痒潮红业已10年有余，苦不堪言，外用中西药膏无数，迁延不愈，夫人略通医理，常以苦瓜汁内服缓解，患者形体消瘦，长期卧床，夫人护理周到，幸未破溃褥疮，然照料任务艰巨，老妇人梁某某也积劳成疾，面色苍白，神疲乏力，下肢浮肿，医生建议住院治疗，然老先生只爱吃老妇人做的饭菜，不能如愿住院系统调治，今年春季，大儿媳妇退休，关爱老人，辗转来诊，家人轮椅推来，入诊室后不能坐立，随即卧床。诊视：皮肤局部潮红，瘙痒，红斑，口干口渴，声音嘶哑难出，形体消瘦，舌红绛苔少，脉沉细。治疗后治疗后28天中医望闻问切，四诊合参，患者形体消瘦，阴虚体质，饮食不节，过食肥甘，酿生内热，发为消渴，治疗当清热凉血，处方如下：知母、生地、白芍、丹皮地骨皮、桑叶、薄荷、芦根玄参、白茅根、蝉衣、木蝴蝶鳖甲、龟板、赤芍、丹皮白术、陈皮、茯苓皮、冬瓜皮经治月余，复查空腹血糖5mmol/Ｌ上下，餐后2小时血糖8mmol/L上下，西药降糖药已停用，苗老已能执杖上楼就诊，皮肤瘙痒红斑渐退，口干口渴明显好转，声音嘶哑好转，同行夫人，经益气健脾、补肾活血调治，亦感精神好转，水肿渐轻，年老体衰，虽未痊愈，病去大半，千恩万谢，甚是感激！

中医一般将人的体质分为9种基本类型:平和型、气虚型、阴虚型、阳虚型、湿热型、气郁型、痰湿型、血瘀型、特禀型。1）平和型：表现：饮食正常、睡眠好、二便通畅、性格开朗，社会和自然适应能力强，此为典型的平和体质。饮食：平和体质日常养生应采取中庸之道，吃得不要过饱，也不能过饥，不吃冷，也不吃得过热。多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。运动：一般选择温和的锻炼方式，运动强度不要太大就可以。老年人适当散步、打太极拳。2）气虚型表现：说话没劲，经常出虚汗，容易呼吸短促，疲乏无力，这就是气虚体质。这种人从性格上来说，一般性格内向，情绪不够稳定，比较胆儿小，做事不爱冒险。值得注意的是，什么叫出虚汗呢?如果你要做一种运动或者干力气活的时候，只要运用量到了一定程度人都会出汗，这是很正常的反应。但是有些人在没有那么大的消耗量、没有那么大活动量的时候，就已经出很多汗了，这种现象就叫出虚汗。饮食：这类体质的人影多吃具有益气健脾作用的药物，实际上我们中医有一个概念就是药食同源，在中医看来有很多食物是有一定的药用功能的。可以吃一些如黄豆、白扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。吃了这些食物有补气健脾的作用，平时吃东西的时候也一些耗气作用的食物尽量避免，如槟榔、空心菜、生萝卜等。运动：则以柔缓运动，散步、打太极拳等为主，不宜做大负荷消耗体力的运动和出大汗的运动。药物:人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草等。方剂：四君子汤、补中益气汤、参灵白术散等。3）阴虚型表现：如果一个人怕热，经常感到手脚心发热，面颊潮红或偏红，皮肤干燥，口干舌燥，容易失眠，经常大便干结，那就是阴虚。他们大部分都是性格比较外向好动的，性情是比较急躁的。饮食：多吃甘凉滋润的食物，比如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物运动：只适合做中小强度、间断性的身体锻炼，可选择太极拳、太极剑等。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。不适合洗桑拿。其他：中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。宜节制房事，因为我们有些房事活动伤精耗液，对男女都一样。平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性，用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐，防止恼怒。药物：沙参、麦冬、黄精、枸杞子、鳖甲、生地、知母、黄柏等。方剂：六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎等。4）阳虚型表现：即使再热的暑天，也不能在空调房间里多待，因为这些人比较怕冷。总是手脚发凉，不敢吃凉的东西。性格多沉静、内向。这些人属阳虚体质。比如同样的温度下有些人穿的衣服很多，显得很怕冷，这种倾向一般就是阳虚的表现。饮食：可多吃容易有甘温益气的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物，比如黄瓜、藕、梨、西瓜等。运动：可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。其他：秋冬注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。夏季避免吹空调电扇。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元，可适当洗桑拿、温泉浴。多与别人交谈，平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐，调节一下情绪，让他兴奋一下。药物：鹿茸、巴戟天、淫羊藿、杜仲、附子、狗脊、小茴香等。方剂：右归丸、还少丹、理中丸、黄芪建中汤等。5）湿热型表现：如果你看到一个人，脸部和鼻尖总是油光锃亮，还容易生粉刺、疮疖，一开口就能闻到异味，那他就是湿热体质。这种人还容易大便黏滞不爽，小便发黄，比较浓，性格多急躁易怒。饮食：饮食清淡，多吃甘寒、甘平的食物，如绿豆、空心菜、苋菜、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、西瓜等。少食辛温助热的食物。应戒除烟酒，因为烟酒在中医看来属于具有温热作用的。运动：适合做大强度、大运动量的锻炼，如中长跑、游泳、爬山、各种球类、武术等。其他：不要熬夜、过于劳累。盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动。药物：泽泻、车前子、茵陈蒿、黄芩、苦参、秦皮等。方剂：龙胆泻肝汤、黄芩化湿汤、易黄汤、茵陈蒿汤等。6）气郁型表现：《红楼梦》中的林妹妹是气郁体质的代表，性格忧郁脆弱。这种人一般比较削瘦，经常闷闷不乐，多愁善感，食欲不振，容易心慌，容易失眠。饮食：多吃小麦、蒿子杆、葱、蒜、海带、海藻、萝卜、金橘、山楂等，因为这些食物具有行气、解郁、消食、醒神的作用。睡前避免饮茶、咖啡等提神醒脑的饮料。运动：尽量增加户外活动，可坚持较大量的运动锻炼，如跑步、登山、游泳、武术等。其他：这类人因为性格上有一些自我封闭的表现，要经常有意识的参加集体性的运动，多跟其他人交往，多交交朋友，有了这些朋友才能够有一个比较好的对不良情绪的倾诉对象。药物：陈皮、木香、香附、乌药、九香虫等。方剂：半夏厚朴汤、木香顺汤、苏子降气汤、旋覆代赭汤等。7）痰湿型表现：心宽体胖是这类人最大特点，腹部松软肥胖，皮肤出油，汗多，眼睛浮肿，容易困倦。性格温和稳重，善于忍耐。饮食：饮食清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。运动：平时多进行户外活动。其他：衣着应透气散湿，容易把一些湿气能够散掉，经常晒太阳或进行日光浴。药物：白术、苍术、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、茯苓等。方剂：平胃散、六合汤、二陈汤、温胆汤、小陷胸汤、半夏白术天麻汤等。8）血瘀型表现：刷牙时牙龈容易出血，眼睛经常有红丝，皮肤常干燥、粗糙，一般肤色是发暗的，常常出现身体疼痛，容易烦躁，记忆力也不太好，容易健忘，性情急躁。饮食：可多食黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶，因此这些物质有活血、散结、行气、疏肝解郁的作用，少食肥猪肉等。运动：可进行一些有助于促进气血运行的运动项目，如太极拳、太极剑、舞蹈、步行等。保健按摩可使经络畅通，达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能的作用。血瘀体质的人在运动时如出现胸闷、呼吸困难、脉搏显著加快等不适症状，应去医院检查。其他：保持足够的睡眠，但不可过于安逸。药物：川芎、郁金、丹参、鸡血藤、桃仁、等。方剂：桃仁承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、膈下逐瘀汤等。9）特禀型表现：平常说过敏，也有好多人对不同的物质有过敏现象，比如花粉过敏或者某种食物过敏，这就是中医上这就被称为特禀体质。多是遗传所致。这类体质基本等同于过敏体质。饮食：饮食宜清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素搭配合理。通常容易发生过敏反应的食物也要尽量避免，比如蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膻发物及含致敏物质的食物。其他：保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，室内装修后不宜立即搬进居住，要放一段时间，里面一些容易引发过敏或者有害的物质要放一段以后、通风充分以后能够排掉。春季尽量减少室外活动时间，因为这个时候花粉比较多，容易引发过敏。药物：甘草、防风、黄芪、五味子等。方剂：过敏煎等